เหตุใดการเจ็บป่วยจากการสูบไอจึงมีการรายงานเฉพาะในสหรัฐอเมริกาเท่านั้น

การระบาดของ EVALI (-บุหรี่ไฟฟ้า-ที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่ปอด) ในสหรัฐอเมริกาในปี 2019 เป็นเหตุการณ์ด้านสาธารณสุขที่มีสาเหตุร่วมกันจากตลาดที่ผิดกฎหมาย สารเติมแต่งเฉพาะ และระบบการดูแลสุขภาพที่เป็นเอกลักษณ์ของสหรัฐอเมริกา เหตุการณ์นี้เกิดขึ้นเป็นระยะๆ ในประเทศและภูมิภาคอื่นๆ นอกสหรัฐอเมริกา แต่ไม่ก่อให้เกิดการแพร่ระบาดในวงกว้าง- มีเหตุผลพื้นฐานสี่ประการสำหรับเรื่องนี้
?? เหตุผลสำคัญ: ผู้กระทำผิดคือ THC "ผิดกฎหมาย"
สาเหตุหลักคือผลิตภัณฑ์ THC ที่ผิดกฎหมาย: การสอบสวนโดย CDC ของสหรัฐอเมริกา (ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค) ระบุอย่างชัดเจนว่าสาเหตุที่แท้จริงของโรคขนาดใหญ่-นี้ไม่ใช่บุหรี่ไฟฟ้านิโคติน-ทั่วไป แต่เป็นผลิตภัณฑ์ THC (tetrahydrocannabinol ซึ่งเป็นสารออกฤทธิ์ทางจิตหลักในกัญชา) ที่เติม "วิตามินอีอะซิเตต" อย่างผิดกฎหมาย ผู้ผลิตที่ผิดกฎหมายใช้วิตามินอีอะซิเตตเป็นสารเพิ่มความหนาเพื่อเจือจางน้ำมัน THC เพื่อหากำไร เมื่อได้รับความร้อนและสูดดมเข้าไปจะทำลายปอดอย่างรุนแรง สารนี้ถูกตรวจพบในตัวอย่างคาร์ทริดจ์ THC เกือบทั้งหมดจากผู้ป่วย
?? ความแตกต่างระหว่างประเทศ: ความแตกต่างระหว่างนโยบาย THC และตลาดที่ผิดกฎหมาย
นี่เป็นปัจจัยสำคัญที่นำไปสู่การกระจุกตัวของคดีในสหรัฐอเมริกา
ความแตกต่างในการเปิดเผยผลิตภัณฑ์: ในผู้ป่วยชาวอเมริกัน มากถึง 78-92% ใช้ผลิตภัณฑ์ THC; ในขณะที่กรณีที่รายงานนอกสหรัฐอเมริกา สัดส่วนของผู้ที่ใช้ผลิตภัณฑ์ THC มีเพียง 24% และส่วนใหญ่ (100%) ใช้ของเหลวอิเล็กทรอนิกส์นิโคติน
สาเหตุที่แท้จริงอยู่ที่ความแตกต่างด้านกฎระเบียบ สาเหตุที่แท้จริงของความแตกต่างเหล่านี้อยู่ที่นโยบายกัญชาที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง บางรัฐในสหรัฐอเมริกาได้ออกกฎหมายให้กัญชาเพื่อการสันทนาการ ซึ่งได้กระตุ้นตลาดตลับ THC ใต้ดินขนาดใหญ่และไม่ได้รับการควบคุม นอกช่องทางที่เป็นทางการ ผลิตภัณฑ์ THC "ตามท้องถนน" ที่ผิดกฎหมายและไร้การควบคุมจำนวนมากมีอยู่อย่างแพร่หลาย ทำให้เกิดแหล่งเพาะพันธุ์สำหรับการใช้สารเติมแต่งที่ผิดกฎหมาย ในประเทศที่ THC ผิดกฎหมายอย่างเคร่งครัด ตลาดที่ผิดกฎหมายมีขนาดเล็กกว่ามาก และผู้คนใช้ผลิตภัณฑ์นิโคตินกับช่องทางการขายที่ถูกกฎหมายมากขึ้น ดังนั้น สภาพแวดล้อมที่มีความเสี่ยงจึงแตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิง
⚖️ การรายงานน้อยเกินไปและการวินิจฉัยผิดพลาด: สถานการณ์ทั่วโลกที่ถูกประเมินต่ำเกินไป
แม้ว่า EVALI จะกระจุกตัวมากที่สุดในสหรัฐอเมริกา แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าประเทศอื่นๆ จะปราศจากความเสี่ยง-โดยสิ้นเชิง อาจเป็นได้ว่ายังไม่ถูกตรวจพบ
ความเป็นไปได้ที่จะมีการรายงานน้อยเกินไป: การศึกษาทบทวนกรณีทั่วโลกพบว่าผู้ป่วยที่มี EVALI นอกสหรัฐอเมริกาต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลนานกว่าและมีอัตราการเข้ารับการรักษาใน ICU ที่ต่ำกว่า นี่อาจชี้ให้เห็นว่าในประเทศอื่นๆ แพทย์ยังไม่คุ้นเคยกับโรคใหม่นี้ ซึ่งอาจนำไปสู่การวินิจฉัยที่พลาดหรือวินิจฉัยผิดพลาดได้
ถูกปกปิดโดย "โควิด-19": รายงานผู้ป่วยต่างประเทศจำนวนมากได้รับการเผยแพร่ในปี 2020-2021 อาการทางคลินิกของพวกเขา (เช่น มีไข้ หายใจลำบาก ภาพ CT ปอดผิดปกติ) มีความคล้ายคลึงกับอาการของโควิด-19 อย่างมาก ในเวลานั้น พวกเขาน่าจะมีสาเหตุหลักมาจากการติดเชื้อ COVID-19 ดังนั้นจึงไม่ได้ระบุว่าเป็น EVALI
การมีอยู่ของคดีระหว่างประเทศ: EVALI ไม่ใช่ปรากฏการณ์ "พิเศษเฉพาะ" ของอเมริกา มีรายงานกรณีที่ได้รับการยืนยันหรือต้องสงสัยอย่างมากในหลายประเทศ เช่น แคนาดา สหราชอาณาจักร เยอรมนี และญี่ปุ่น แม้ว่าตัวเลขจะน้อยกว่าในสหรัฐอเมริกามาก แต่ก็เพียงพอที่จะพิสูจน์ได้ว่านี่เป็นความเสี่ยงระดับโลกที่อาจเกิดขึ้น
?? ปัจจัยเพิ่มเติม: การตรวจติดตามทางการแพทย์ที่แข็งแกร่งแต่ "ล่าช้า"
เครือข่ายการตรวจสอบที่แข็งแกร่ง: สหรัฐอเมริกามีระบบการตรวจสอบด้านสาธารณสุขที่แข็งแกร่ง เมื่อพบผู้ป่วยรายแรกในช่วงฤดูร้อนปี 2019 CDC ก็ได้ออกการแจ้งเตือนทั่วประเทศโดยทันทีและกำหนดเกณฑ์การวินิจฉัยที่เป็นเอกภาพ ซึ่งทำให้ผู้ป่วยจำนวนมาก "ถูกค้นพบอย่างแข็งขัน" และรายงาน ทำให้เกิดความรู้สึกรุนแรงขึ้นว่าคดีเหล่านี้กระจุกตัวอยู่ในสหรัฐอเมริกา
?? สรุป
โดยสรุป สาเหตุที่การแพร่ระบาดของ EVALI ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในสหรัฐอเมริกานั้นไม่ได้เกิดจากตัวบุหรี่ไฟฟ้านิโคติน- แต่เป็นนโยบายกัญชาที่มีเอกลักษณ์เฉพาะในสหรัฐอเมริกาที่ก่อให้เกิดตลาดตลับ THC ที่ผิดกฎหมายขนาดใหญ่ ผู้ค้าผิดกฎหมายเติมวิตามินอีอะซิเตตที่เป็นอันตรายลงในตลับเหล่านี้เพื่อหากำไร ซึ่งท้ายที่สุดก็นำไปสู่วิกฤตด้านสาธารณสุข
แม้ว่าจะมีกรณีของ EVALI ในประเทศอื่นๆ เช่นกัน เนื่องจากการใช้ THC ที่ค่อนข้างต่ำ และอาจเนื่องมาจากการวินิจฉัยไม่เพียงพอหรือความสับสนกับอาการของเชื้อโควิด-19 จำนวนผู้ป่วยที่แท้จริงจึงได้รับการประเมินต่ำไป สิ่งนี้เตือนเราว่าความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับบุหรี่ไฟฟ้ามีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับแหล่งที่มาของผลิตภัณฑ์ ส่วนประกอบ และสภาพแวดล้อมด้านกฎระเบียบ ไม่ว่าจะอยู่ที่ไหน ผลิตภัณฑ์ที่ได้รับจากแหล่งที่ไม่รู้จัก โดยเฉพาะผลิตภัณฑ์ที่มีส่วนประกอบของ THC อาจปกปิดความเสี่ยงต่อสุขภาพที่ไม่ทราบได้